很多女性朋友,常因腋窝肿块就诊,并产生严重的心理负担,其实有很多情况导致,且大都没有什么特殊影响,门诊常见的几种情况介绍如下。一、脂肪组织堆积:多半是因为中年后,体重增加,皮肤渐松弛或内衣穿着不当、激素变化,或者淋巴循环不畅等而造成的乳房组织轻度移位或脂肪堆积引起,一般没有不舒服的感觉。二、副乳房(副乳腺、副乳头):副乳房,指除正常胸前乳腺以外的其他部位也有乳腺发育,称为副乳。副乳是胎儿时期原始乳腺未退化或退化不全,所致的先天性乳腺发育异常疾病,多发生于腋窝,多发现于妊娠期,产后增大,无功能者常中老年期发现。偶表现为与月经周期有关的疼痛,常无需治疗。三、乳腺组织的腋尾部延伸至腋窝,常表现为与月经周期相关的局部胀痛感,经前明显。四、肿大淋巴结:导致腋窝下淋巴结肿大的可能原因主要包括:哺乳后生理性淋巴结肿大,淋巴结反应性增生或炎症、猫抓病、淋巴瘤及乳腺癌淋巴结转移等。(敲黑板:不管是什么原因的淋巴结肿大,都建议乳腺专科就诊,结合全身和局部的检查,进行明确诊断。)五、皮脂腺囊肿:皮肤浅表摸到的小结节,是由于皮肤中皮脂腺导管堵塞,皮脂逐渐淤积形成的潴留性囊肿。与皮肤粘连,感染时疼痛,局部红肿,可反复发作,逐渐增大。择期手术切除。六、毛囊炎:一般表现为皮肤结节,疼痛,红肿,反复发生,多发或片状改。七、变异的肌肉束(常在乳腺癌腋窝清扫时明确诊断):(1)朗格腋弓,它是一种肌肉解剖变异,上肢外展时肿块明显,呈条索状或梭形肿块。通常没有症状,若肌肉束过于肥大的话,可能会压迫腋下血管、淋巴管和神经束结构,引起肿胀性的不适感。(2)第四胸肌,由胸大肌侧缘或腹直肌鞘发出,沿胸大肌侧缘延伸,越过神经血管束插入胸大肌肌腱的深层或附近,与腋弓的多变不同,第四胸肌的形态多较恒定。(3)软骨滑车上肌,多起自肋软骨或胸大肌下方的腹外斜肌腱膜,偏离胸大肌外侧缘走行,穿过腋窝插入肱骨内侧表面。八、其他,如脂肪瘤、淋巴管囊肿、血管瘤、蒙道尔病等。
有些甲状腺癌患者手术后应联合131碘治疗,为了减少体内碘对131l的竞争作用,提高治疗疗效,在131Ⅰ治疗前2~4周应保持低碘状态。因此在治疗前应进行如下准备:1.服用无碘盐、禁食高碘食物;2.避免服用胺碘酮等影响碘摄取或代谢的药物;3.避免碘伏消毒皮肤;4.避免含碘造影剂的应用,如增强CT、冠脉造影,或应用后1~2月再行131I治疗;5.停用左甲状腺素钠2~4周;6.血清TSH水平升高至30mU/L以上;7.进行血/尿常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图;8.育龄妇女血清人绒毛膜促性腺激素等检查,排除妊娠。
非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)是一种越来越常见的慢性非特异性炎症疾病。其可影响各年龄段的女性,绝大多数是已婚产后非哺乳期的女性,近年来国内发病患者数量明显增多。它虽为良性病变,但由于病原学证据不明、常规抗生素治疗效果不佳、多次手术后仍易复发、脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡,甚至要行乳房皮下腺体全部切除,严重影响生活质量,且对广大女性身心健康造成伤害,故它逐渐被传为一种“不死癌症”。一、致病因素1.先天因素:先天乳头内陷畸形、乳管囊性扩张等2.免疫因素:自体免疫异常、低下,常伴有全身自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等3.泌乳因素:高泌乳素血症4.感染因素:棒状杆菌感染(导管厌氧菌感染或L型结核分支杆菌感染)5.药物因素:长期服用口服避孕药物或抗精神病药物等6.其它因素:乳房保健按摩、外伤撞击、吸烟、抗胰蛋白酶缺乏、哺乳障碍病史、陈旧性乳汁瘀滞、种族差异等。二、分类1.导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)3.乳晕下脓肿4.结核性肉芽肿性乳腺炎5.淋巴细胞性硬化性乳腺炎三、临床表现1.乳房肿块或脓肿形成2.乳头溢液或流脓3.乳腺疼痛,一般初始无痛4.乳腺瘘或窦道5.少数病人伴有发热四、治疗1.药物治疗:抗菌素、激素、抑制泌乳素分泌、免疫抑制剂等。2.手术治疗3.中医中药治疗4.物理治疗5.病因治疗6.饮食、生活、运动调理所谓"六位一体",就是应用6种措施或方法综合应用,根据病情及其发展的不同阶段,联合或者是序贯应用,以病人的体验感为中心,将病人作为一发病的整体,做到局部与全身的统一,人与自然的和谐。
一、保守治疗运动疗法,医用弹力袜梯度压力治疗,地奥司明片、迈之灵、七叶皂苷、草木栖流浸片、羟苯磺酸钙、舒洛地特及中医中药治疗。二、手术治疗1)传统手术高位结扎术大隐静脉内翻剥除术经皮缝扎术透光直视旋切术CHIVA曲张静脉功能复位术大隐静脉外套式剥除术点状分段剥除术隐股静脉瓣膜成形术大隐静脉瓣膜包裹成形术保留主干高位结扎膝下段剥除术2)腔内闭合手术激光丶射频丶微波静脉内膜消融术高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)蒸汽血管硬化术(steamveinsclerosis,SVS)微创电凝术泡沫硬化剂注射化学闭合法如VenaSealTMclosuresystem(VSCS)、氰基丙烯酸酯栓塞术等3)穿支静脉功能不全手术SEPS腔镜下穿支静脉离断术穿支静脉结扎术(Linton手术、Cockett手术)穿支静脉热闭合术穿支静脉腔外硬化闭合术穿支静脉皮下剥离术4)多种方法联合应用5)针对深静脉反流的手术6)人工静脉瓣膜没有错误的方法,只有错误的选择,关键在于个体化的优化选择!!!
1.外科用的手术刀、电刀、超声刀、高压水刀、激光刀等。2.伽马刀。伽马刀是由放射性元素钴-60作为放射源的立体定向放疗,其γ射线是由钴-60(或其他放射性元素)自发衰败中产生。治疗过程中γ射线几何聚焦于靶区,杀伤靶区内的肿瘤组织及细胞。在此过程中,γ射线几乎不对非靶区组织产生伤害,其治疗照射靶区与正常组织界限十分明显,边缘像刀割一般,故称之为“刀”。3.陀螺刀。陀螺刀也是利用的γ射线的一种放射治疗方法,不同的是,它利用了航天陀螺仪的旋转原理,将钴-60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,是伽马刀在工艺上的升级版。4.X光刀。X光刀是利用电子直线加速器产生高能X线,对肿瘤靶区进行照射,使肿瘤坏死。X光刀有较高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点,是目前国内主流的放疗设备之一。5.拓姆刀(TOMO刀)。TOMO刀是将一台小型化直线加速器安装在螺旋CT上,反向利用CT成像原理,运用高能X射线进行放射治疗。6.速峰刀。锋刀就是在原有加速器平台上加载了一些功能来实现立体定向放疗功能,如六维治疗台、高精度多叶光栅、高级成像定位技术。7.射波刀。射波刀采用的也是X射线,采用了影像跟踪系统,可以在治疗的同时实时监控患者体位或肿瘤位置的变化,随时调整床位、照射角度等参数,可任意角度将多达1200条不同方位的光束精准投放到全身各处的病灶上。8.质子刀。质子刀基本原理是利用加速器使粒子加速,当速度接近光速的70%时,射入靶区。射线在到达肿瘤病灶前,能量释放不多;而到达病灶的瞬间,释放大量能量。这种想象被称为“布拉格峰”的能量释放,实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。9.重离子刀。原理与质子刀基本相同,氢离子刀叫质子刀。10.海扶刀。海扶刀又称为“超声聚焦刀”,是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(High-intensityfocusedultrasound)”的译称,英文缩写为“HIFU”,治疗原理是将低能量超声波聚焦在靶区,瞬间形成65℃~100℃高温杀死癌细胞,治疗完成后的无活性残余,最终将被人体自行吸收。11.纳米刀(微纳刀)。纳米刀是一种肿瘤消融治疗技术,通过释放高压电脉冲在肿瘤细胞膜上形成纳米级不可逆性穿孔,破坏细胞内平衡,使细胞快速凋亡,进而,体内吞噬细胞将细胞碎片吞噬掉,治疗区域逐步被正常组织所取代。12.Ethos(智速刀)在常规直线加速器基础上,基于高清多模态影像和人工智能自动勾画照射靶区和危及器官,数分钟内迅速完成治疗计划的设计和优化,确保治疗准确,让更多癌症患者受益于更加精准的每日个体化放射治疗。13.康博刀。康博刀复不是真正的手术刀,而是在CT、B超等影像引导下,通过一根直径约2毫米的消融针换能区给予病变组织输送液氮或无水乙醇,达到深度冷冻(低温-196℃)和加热(80℃以上)的物理微环境,使肿瘤细胞肿胀、破裂、肿瘤组织病理学呈现不可逆的充血、水肿、变性和凝固性坏死过程;同时,深度冷冻可在细胞内外、微静脉及微动脉内迅速形成冰晶,导致小血管破坏,造成局部缺氧的联合作用,从而对瘤体组织细胞反复灭杀,达到治疗肿瘤的目的。
随着网络应用生活化的进程,现在生活节凑变快,人们对健康的要求提高,同时对医生的普遍信任度降低,因而网上咨询越来越多,怎么进行网上咨询,给大家科普一下。一丶网上咨询适合人群:1.慢性病2.症状轻微,准备去医院就诊前几天3.体检结果咨询4.健康保健饮食生活指导5.非处方药用药咨询二丶咨询前准备:1.准备好自己现在需要医生解决什么问题,给医生明确说明自己咨询目的,因现在的医生专业分科很多,不可能样样精通。2.详细描述自己的不适部位,发生时间,演变过程,伴随情况,诊治经过,以及饮食、睡眠等一般惜况。3.最好上传针对本病的检查结果,并按时间先后顺序标明。4.拍照上传病灶部位正侧位照,最好局部与包括周围正常部位的整体分别拍照,并与健侧对比。5.说明近年所患的慢性疾病如甲状腺功能减退、肾功能衰竭、糖尿病、高血压等,同时说明近期用药情况。6.女性朋友说明目前月经状态,妊娠,产次,哺乳等情况。三丶咨询禁忌:1.急症患者,因医生一般在非上班期间才提供咨询服务。2.不提供任何信息,只提供“在不?"3.自己不信任的医院。4.不能把咨询建议当作确定性治疗方案,因为网上就诊不能代替医院面诊,世界上没有两个完全一样的人,更没有两个完全一样的病人。希望我们的努力,能给您提供理想医院的选择、相对准确地确定就诊科室,提供合理的饮食、运动、体检计划,规避等待观察风险,减少就诊曲径。
Q1:乳腺癌患者能否接种新冠疫苗?在术前1周、刚刚手术后、制定术后治疗方案前、化疗期间,都暂停接种。Q2:术后化疗期间能否接种?不建议。疫苗要发挥作用,必须依赖淋巴细胞介导的免疫反应。但化疗药具有血液和骨髓毒性,会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞,抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗,不仅免疫反应弱,诱导抗体能力低下,而且接种后的过敏反应也会和化疗副反应相混淆。Q3:早期乳腺癌患者,术后多久可接种?(1)仅接受手术(含内分泌治疗),未接受放化疗。此类患者的免疫系统未受抑制,一般术后3个月身体恢复即可接种。(2)接受放化疗者,建议放化疗结束6个月后接种。化疗结束6个月左右,体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫效应细胞逐渐恢复到正常,不仅能免疫应答,也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗,不仅能产生充分而高效的抗体,也能保护患者免于减毒疫苗的毒害效应。Q4:接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移?目前尚没有任何证据表明两者有相关性。Q5:内分泌治疗期间能否接种?只要是化疗后6个月以上的内分泌治疗期间,均可接种疫苗。若个别患者因内分泌治疗引起机能下降,情绪失常,失眠严重,代谢紊乱,可考虑内分泌状态稳定后接种。Q6:术后靶向治疗期间能否接种?原则上可以,但可能降低接种效果。因为单抗类药物是外源性抗体,发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。建议靶向治疗结束后接种。Q7:复发转移乳腺癌且治疗期间不能接种?晚期患者机能偏弱,免疫功能低下,接种减毒疫苗甚至会导致病毒感染。因此,不建议接种。Q8:免疫治疗的乳腺癌患者能否接种?不建议接种。Q9:乳腺癌放疗期间能否接种?建议放疗结束后6个用进行接种。Q10:可疑乳腺癌是否可以接种?建议您活检排除乳腺恶性肿瘤后可接种。
动脉栓塞就是来源于近端动脉血管的栓子(血栓、癌栓、粥样斑块等)堵塞血管,引起远端组织器官缺血缺氧而出现的一系列症状和体征。通常表现为患肢突然剧烈疼痛,多发生于老年人下肢动脉。 患者在出现下肢疼痛和运动障碍的同时,还存在下肢皮肤苍白、麻木、发凉及足背动脉搏动消失,这六种临床表现就是急性下肢动脉栓塞的典型特征,即所谓的“6P征”,即疼痛(pain)、苍白(pallor)、麻木(paresthesia)、无脉(pulseless)、运动障碍(paralysis)和皮肤温度变化(polokiothermia)。 若发现患者有以上情况,请尽快去当地医院的血管外科就诊,因为抢救并保全肢体的黄金时间就是疾病发生的6~8小时。
手术适应证 (1)良性肿瘤最大径≤4 cm,囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。(2)需要手术的甲亢病人,甲状腺肿大应不超过Ⅱ度,单侧腺体重量评估<60 g。(3)分化型甲状腺癌直径≤2 cm,且未侵犯邻近器官。 参考文献,《中国实用外科杂志》2017
手术适应证 有较强美容需求的病人且符合以下条件:(1)如为良性结节,最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节,在有条件的中心可以适当放宽指征。(2)分化型甲状腺癌,肿瘤直径≤2 cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。(3)Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。(4)最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。 参考文献:《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识》2018